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20. Jahrgang Heft 4 August 2011

Übersicht
August Stich, Würzburg, und Martin Schlitzer, Marburg

Die afrikanische Schlafkrankheit wird durch einzellige Parasiten der Gattung Trypanosoma, die durch den Stich infizierter Tsetsefliegen auf den Menschen übertragen werden, verursacht. Die Erreger verbreiten sich zunächst über Blut und Lymphe und führen zu mehr oder weniger uncharakteristischen, aber teils schweren Krankheitserscheinungen. Nach Wochen (ostafrikanische Form, Erreger: Trypanosoma brucei rhodesiense) oder Monaten (westafrikanische Form, Erreger: Trypanosoma brucei gambiense) überwinden die Parasiten die Blut-Hirn-Schranke und verursachen eine schleichende, chronische Enzephalopathie mit der charakteristischen Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus. Unbehandelt führt die Erkrankung immer zum Tode. Zur Therapie stehen nur wenige Wirkstoffe mit meist jahrzehntelanger Geschichte zur Verfügung.

Schlüsselwörter: Afrikanische Schlafkrankheit, Trypanosoma brucei, Chemotherapie

African sleeping sickness and the drugs for its therapy

African sleeping sickness is caused by Trypanosoma spp. which are transmitted by infective bites of tsetse flies. After weeks (East African form) or months (West African form) parasites cross the blood brain barrier and cause a cerebral inflammation. Without adequate treatment death is inevitable. There are only a handful of drugs, most of them with severe side effects, available for the treatment of sleeping sickness. The majority has been introduced decades ago. The only new therapeutic option is the combination of eflornithine with nifurtimox for the treatment of the second stage of the West African form of sleeping sickness.

Key words: African sleeping sickness, Trypanosoma brucei, chemotherapy

Chemother J 2011;20:115–25.



Mathias W. Pletz, Jena
Schutz der Erwachsenen und Reduktion der Antibiotika-Resistenz durch Impfung von Kindern mit einer Konjugatvakzine*

Besonders Kleinkinder, Immunsupprimierte und ältere Menschen sind häufig von Infektionen mit Pneumokokken (Pneumonie, Otitis media, Sinusitis, Meningitis) betroffen. Hauptreservoir der Pneumokokken ist der Nasen-Rachen-Raum von nicht erkrankten Trägern, vor allem von Kleinkindern. Derzeit sind zwei Arten von Pneumokokkenimpfstoffen verfügbar, die die Bildung von Antikörpern gegen Kapselpolysaccharide der Bakterien induzieren. Der ältere Impfstoff ist ein reiner Polysaccharidimpfstoff, der eine begrenzte Immunität gegen Pneumokokken vermittelt, da Polysaccharide wenig immunogen sind und primär B-Zellen stimulieren. Bei Kleinkindern unter zwei Jahren wird mit diesem Impfstoff, wahrscheinlich aufgrund des noch unreifen Immunsystems, keine ausreichende Immunantwort erreicht, so dass er bei ihnen aufgrund mangelnder Wirksamkeit nicht eingesetzt wird. Im Jahr 2000 wurde in den USA ein Impfprogramm für Kleinkinder mit einem neuen Pneumokokkenimpfstoff initiiert. Bei diesem Konjugatimpfstoff sind Kapselpolysaccharide an ein hochimmunogenes Protein gekoppelt. Dadurch wird eine T- und B-Zellantwort induziert, die zu einer humoralen und mukosalen Immunität führt. Daten aus den USA belegen, dass mit der Impfung von Kindern als dem Hauptreservoir für Pneumokokken die durch den Konjugatimpfstoff erfassten Pneumokokken-Serotypen in der gesamten Bevölkerung reduziert werden können. Diese ausgeprägte, sogenannte Herdenprotektion führt zu einer Reduktion invasiver Pneumokokkeninfektionen bei Nichtgeimpften und zu einem Rückgang antibiotikaresistenter Pneumokokkenstämme.

Schlüsselwörter: Streptococcus pneumoniae, Pneumonie, Bakteriämie, Resistenz, Impfung

Pneumococcal vaccine: Protection of adults and reduction of antibiotic resistance by vaccination of children with a conjugated vaccine

Pneumococcal infections (pneumonia, otitis media, sinusitis, meningitis) are common and usually involve toddlers, immunocompromised and the elderly. Main reservoir of pneumococci is the nasopharyngeal zone of healthy carriers, especially of toddlers. Currently, two types of pneumococcal vaccines are in clinical use, which induce production of antibodies against capsular polysaccharides. The older vaccine consists of pure capsular polysaccharides. It induces a limited immunity, because polysaccharides are poor antigens that stimulate mainly B-cells. In children under two years of age this vaccine is not used, because it does not induce a sufficient immunologic response, presumably because of the immaturity of their immune system. In 2000, a vaccination program with a novel pneumococcal vaccine was launched in the USA. This vaccine contains capsular polysaccharides, that are conjugated with a highly immunogenic protein. It induces both a T cell and B cell response that results in specific humoral and mucosal immunity. U. S. data demonstrate, that serotypes covered by the conjugated vaccine can be reduced in the whole population by vaccination of children being the main reservoir of pneumococci. This so called „herd protection“ results in a decrease in invasive pneumococcal diseases in vaccinees and non-vaccinees as well as in a reduction of antibiotic resistance rates by reducing resistant pneumococcal cones.

Key words: Streptococcus pneumoniae, vaccine, bacteraemia, pneumonia, resistance



Originalartikel
Monica Muntean*, Monica Junie**, Doina Tatulescu*, Augusta Astilean***, Mihaela Sabou***, Melinda Horvat*, Mirela Flonta***, and Ariana Almasu***, Cluj-Napoca

Introduction: The extensive use of the invasive procedures combined with antibiotic abuse led to important change of urinary tract infections (UTI) etiology having as a result the appearance of multidrug resistant (MDR) strains, therefore limited efficiency of current antibiotic regimens. Objective: The assessment of the criteria with predictive value for UTI with MDR strains. The study is based on the application of Carmeli-like score criteria in UTI, with the aim of assessing the etiology, the appearance of MDR strains and the improvement of empiric treatment management. Materials and methods: We carried out a retrospective clinical study on adult patients with UTI admitted in the Clinical Hospital of Infectious Diseases of Cluj-Napoca between 01.08.2008 and 31.08.2010. The studied sample included 194 patients with UTI with determined etiology. The risk score stratification (with 1, 2 or 3 points) was based on Carmeli-like criteria, leading to three scores: score 1 (patients under 65 years, without comorbidities, previous antibiotic treatment and with no contact with health care system), score 2 (patients over 65 years, or with comorbidities, previous antibiotic treatment or contact with health care system), score 3 (patients with contact with invasive procedures or immunocompromised status). From these three scores a number of criteria have been used with predictive value for the assessment of the etiology and presence of MDR strains in UTI. Results: By applying the Carmeli-like score criteria we obtained the following classification of the clinical sample: 27 patients (13.9 %) obtained the score 1 (being classified as community-acquired UTI); 59 patients (30.04 %) obtained the score 2 (being considered as health care-associated UTI); 108 patients (55.7 %) had the score 3 (being classified as nosocomial UTI). The analysis of the bacterial spectrum identified 209 uropathogenic strains. Among them, E. coli and Klebsiella spp. represent 66.5 % of strains. The application of Carmeli-like score criteria reveals a significant correlation of Klebsiella spp. with UTI associated with invasive procedures (score 3), whereas E. coli was associated with community-acquired UTI (score 1). The MDR strains were identified in score 2 and 3, being associated with invasive procedures and immunocompromised status, the same profile being observed in case of extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) producer strains. Conclusions: The application of Carmeli-like score criteria proved their predictive value in the assessment of the etiological spectrum, the presence of MDR strains, offering the possibility to improve the management of empiric treatment in UTI.

Key words: Carmeli-like score, urinary tract infections, multidrug-resistant organisms



Leserbriefe
Prof. Dr. Pramod M. Shah, Prof. Dr. Dr. Thomas Wichelhaus


Antwort auf die Leserbriefe aus Chemother J 2011;19(3):102–4


PEG-Mitteilungen

Anlässlich des Ausbruchs von Infektionen mit enterohämorrhagischen Escherichia coli (EHEC) ab Mai 2011, die teilweise mit hämorrhagischem urämischem Syndrom (HUS) einhergingen, wurde die Frage laut, ob/wann bzw. womit eine antibiotische Behandlung eingeleitet werden darf. Die Deutsche Gesellschaft für Infektiologie (DGI) hat hierzu in Zusammenarbeit mit anderen Experten eine Empfehlung ausgesprochen.







Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Infektiologie (DGI) in Kooperation mit Vertretern von DGHM, DGfN, PEG und NRZ Meningokokken*