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19. Jahrgang Heft 4 August 2010

Übersichten
Dieter Buchheidt, Mannheim, und Thomas Lehrnbecher, Frankfurt a. M. Sektion Infektionen in der Hämatologie und Onkologie, Paul-Ehrlich-Gesellschaft e. V.

Fieber ist meist das erste, häufig das einzige Zeichen einer Infektion bei hämatologischen und onkologischen Patienten mit Grundkrankheits- und/oder Therapie-assoziierter Granulozytopenie. Die Granulozytopenie ist dabei der wichtigste Einzelrisikofaktor für Infektionen und infektionsbedingte Komplikationen bei dieser Patientengruppe. Infektionen sind bei diesen Patienten nicht nur wegen der unmittelbaren infektionsbedingten Sterblichkeit von hoher prognostischer Relevanz, sondern auch wegen der infektionsbedingten hohen Morbidität, die Therapieverschiebungen nach sich ziehen und damit zu einer weniger effektiven Therapie der Grunderkrankung führen kann. Daher ist die korrekte Diagnostik (und Therapie) dieser Komplikationen, die sich zwischen Kindern und erwachsenen Patienten unterscheiden können, von hoher klinischer Relevanz.

Schlüsselwörter: Fieber unklarer Ursache, Granulozytopenie, Diagnostik, Hämatologie, Onkologie

Diagnostic approaches in febrile neutropenic children and adults

Fever is often the first and only symptom of an infectious complication in patients with neutropenia due to an underlying malignancy or due to chemotherapy. In these patients, neutropenia is the most important single risk factor for infections and infection-related complications, which are a significant cause not only for mortality, but also for morbidity. Therefore, appropriate diagnostic approaches and therapeutic strategies are needed, but may differ between children and adults.

Key words: Fever of unknown origin, neutropenia, diagnostic, hematology, oncology

Chemother J 2010;19:101–10.



Eva Susanne Dietrich, Basel*

Die Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses sowie leistungsrechtliche Regelungen auf Bundes- und Landesebene bestimmen zunehmend die Therapiewahl des Arztes. Die Richtlinien basieren auf einer qualitativ hochwertigen Nutzenbewertung, die nach dem aktuellen Stand der Methoden der EbM durchgeführt wird. Möchten Fachgesellschaften über die Erstellung und Implementierung von Leitlinien Einfluss auf die Ausgestaltung von Richtlinien nehmen, so sollten die Empfehlungen der Leitlinien mindestens den Qualitätsanforderungen des G-BA und IQWiG genügen. Dies kann am ehesten durch Leitlinien der Level S3 und S2e (systematische Evidenzbasierung) gewährleistet werden.

Schlüsselwörter: Richtlinien, Leitlinien, Leistungsrecht, Selbstverwaltung, Gemeinsamer Bundesausschuss, IQWiG

Need for guidelines with respect to reimbursement regulation

The reimbursement directives of the Federal Joint Committee (G-BA) as well as reimbursement restrictions on the federal and regional level have an increasing impact on the choice of therapy of physicians in Germany. The directives are binding and based on high level quality benefit assessments that are performed in accordance with current international methods of evidence based medicine. If physicians’ associations intend to influence reimbursement regulations, their treatment recommendations should comply with the methodological requirements of G-BA and IQWiG and be based on systematic evidence searches and evaluations but not rest upon consensus statements of experts.

Key words: Guidelines, reimbursement directives, self-government, Federal Joint Committee, Institute for Quality and Efficiency in Health Care

Chemother J 2010;19:111–3.



Rezension
Prof. Dr. H. Wacha, Frankfurt am Main
Von Peter Kujath (Hrsg.). UNI-MED Verlag, Bremen 2009. 64 Seiten. Hardcover. 4,95 Euro.


Originalarbeiten
Urs Warweg, Bad Langensalza, Reinhard Kappe, Nordhausen, Michael Scheven, Greiz, Jürgen Reinhöfer, Greiz, Helfrid Späte, Erfurt, Evelyn Wietschel, Erfurt, und Dagmar Rimek, Bad Langensalza

Hintergrund. Für Thüringen liegen keine aktuellen Antibiotika-Resistenzdaten vor. Ziel der Studie. Ermittlung der aktuellen Antibiotika-Resistenzlage bakterieller Erreger aus Thüringer Arztpraxen und Akutkrankenhäusern der Grund-, Regel- und Schwerpunktversorgung inklusive vergleichender Trendbeobachtung. Methoden. Die routinemäßig in vier Thüringer mikrobiologischen Laboratorien erhobenen Resistenzdaten von 44 053 Isolaten von Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa und Enterococcus faecalis gegenüber 12 Antibiotika wurden für die Jahre 2007 und 2008 retrospektiv analysiert. Die Daten waren mittels Agardiffusionstest bzw. Breakpoint-Testung entsprechend DIN 58940 ermittelt worden. Die Ergebnisse wurden mit regionalen und überregionalen Studien verglichen. Resultate. (1) Folgende Erreger (Antibiotika) aus ambulanten Einrichtungen hatten signifikant (p < 0,05) niedrigere Resistenzraten als diejenigen aus stationären Einrichtungen: S. aureus (Penicillin G, Oxacillin, Ciprofloxacin, Erythromycin), E. coli (Ampicillin, Cefuroxim, Cefotaxim, Ciprofloxacin, Gentamicin, Tetracyclin, Cotrimoxazol), P. aeruginosa (Piperacillin, Ciprofloxacin, Ceftazidim) und E. faecalis (Ciprofloxacin, Tetracyclin, Erythromycin). (2) In der zeitlichen Auswertung der Jahre 2007 und 2008 zeigte sich kein einheitlicher Trend einer Resistenzentwicklung der Erreger. (3) Krankenhäuser mit < 500 Betten hatten ähnliche Resistenzraten wie diejenigen mit > 500 Betten. (4) Die Resistenzrate von S. aureus aus ambulanten Einrichtungen gegenüber Ciprofloxacin war in 2007 in Thüringen höher als in der Schweiz (14,3 % vs. 7,9 %). (5) Die MRSA-Rate aus den stationären Bereichen Thüringens war in 2007 mit 13,9 % (< 500 Betten) und 16,3 % (> 500 Betten) vergleichbar mit der MRSA-Rate in der Schweiz (15,0 %), lag jedoch unter den MRSA-Raten der Studien PEG 2004 (22,4 %), Hannover 2006 (48,3 %) und GENARS 2006 (20,7 %). Schlussfolgerungen. Diese Studie belegt regionale Unterschiede in den Antibiotika-Resistenzraten klinisch wichtiger Erreger im stationären Bereich. In der ambulanten Versorgung wurden niedrigere Resistenzquoten gefunden als in stationären Einrichtungen. Zukünftige Studien könnten regionale Resistenzdaten mit regional unterschiedlichem Antibiotika-Verbrauch korrelieren.

Schlüsselwörter: Antibiotika-Resistenz, Resistenz-Surveillance, ambulant, stationär, grampositive Bakterien, gramnegative Bakterien

Antibiotic susceptibility data from outpatients and hospitalized patients in Thuringia/Germany for the years 2007 and 2008

Background. Recent antibiotic susceptibility data for Thuringia/Central Germany are missing.

Aim of this study. To determine the recent development of the antibiotic susceptibility in Thuringia/Germany in outpatients and in hospitalized patients from primary and secondary care hospitals.

Methods. Results of routine susceptibility data for twelve antibiotic agents of a total of 44,053 isolates of Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, and Enterococcus faecalis from four Thuringian microbiology laboratories were analysed retrospectively for the years 2007 and 2008. Susceptibility testing was performed by agar diffusion test or breakpoint-testing according to the German standard DIN 58940. The results were compared to those from other regional, national, and international studies.

Results. The following bacteria (antibiotics) from outpatients were significantly (p < 0.05) more frequently susceptible than their counterparts from hospitalized patients: S. aureus (penicillin, oxacillin, gentamicin, ciprofloxacin, erythromycin), E. coli (ampicillin, cefuroxime, cefotaxime, ciprofloxacin, gentamicin, tetracycline, cotrimoxazole), P. aeruginosa (piperacillin, ciprofloxacin, ceftazidime), and E. faecalis (ciprofloxacin, tetracycline, erythromycin). (2) Comparison of the susceptibility data for the years 2007 and 2008 did not show any trend of increase in resistance. (3) Hospitals with < 500 beds had similar rates of resistance as those with > 500 beds. (4) In Thuringia, S. aureus from outpatients was more often resistent to ciprofloxacin than in Switzerland (14.3 % vs. 7.9 %). (5) The 2007 methicillin resistant S. aureus (MRSA) rates of hospitalized patients in Thuringia were 13.9 % (< 500 beds) und 16.3 % (> 500 beds), and thus similar to the 2007 Switzerland rate (15.0 %). However, both regional rates were significantly lower than the MRSA prevalences reported by recent nation wide studies: PEG 2004 (22.4 %), Hannover 2006 (48.3 %) und GENARS 2006 (20.7 %).

Conclusions. This study verified regional differences in the antibiotic susceptibility rates of bacteria from hospitalized patients. Generally, hospitalized patients harboured more often resistant strains than outpatients. Future studies could correlate regional susceptibility data with the therapeutic use of antibiotic agents.

Key words: Antibiotic resistance, resistance surveillance, outpatients, hospitalized patients, gram-positive bacteria, gram-negative bacteria

Chemother J 2010;19:114–9.



Ergebnisse Arbeitsgemeinschaft „Blutkulturstudie“ der PEG

Andrea Becker, Erika J. K. Rosenthal und Studiengruppe, Karlsruhe

Die Kurzmitteilung berichtet über die Ergebnisse der vier multizentrischen Blutkulturstudien der Paul-Ehrlich-Gesellschaft zwischen 1983 und 2007 betreffend Candida-Fungämie (Entwicklung der relativen Häufigkeit der Candida-Fungämie und des Anteils der wichtigsten Candida-Spezies in Blutkulturen).

Schlüsselwörter: Fungämie, Candidämie, invasive Candidiasis, Blutkultur

Candida fungemia in Central Europe 1983–2007

This short communication reflects the results of the four multicentric blood culture studies of the Paul-Ehrlich-Gesellschaft between 1983 und 2007, concerning candidemia (relative prevalence of candidemia and frequent candida blood culture isolates).

Key words: Fungemia, candidemia, invasive candidiasis, blood culture

Chemother J 2010;19:120–1.



Der klinische Fall
Pramod M. Shah, Frankfurt am Main
Ein Fallbericht und Literaturübersicht über Carbapeneme bei Endokarditis

Als Erreger der infektiösen Endokarditis kommen Enterokokken in bis zu 18 % der Fälle vor [8, 10, 18, 19]. Hierbei handelt es sich am häufigsten um Enterococcus faecalis. Als Therapie der Wahl wird Ampicillin in Kombination mit Gentamicin empfohlen [14]. Bei Unverträglichkeit gegen Ampicillin kann Vancomycin oder Teicoplanin eingesetzt werden. Eine mögliche Alternative stellen die Carbapeneme dar. Kreuzallergien zwischen Carbapenemen (Imipenem oder Meropenem) und Penicillinen sind offenbar nicht häufig (< 11 %) [1, 12, 17, 20]. In einer kurzen Kasuistik wird über eine E.-faecalis-Endokarditis, die durch Imipenem in Kombination mit Gentamicin geheilt werden konnte, berichtet.

Schlüsselwörter: Endokarditis, Imipenem, Moxifloxacin, Enterococcus faecalis, Harnwegsinfektion

Enterococcal endocarditis treated with imipenem – a case report and review of literature

A 1935 born patient was treated first with ciprofloxacin (2 x 250 mg) and then twice with moxifloxacin (1 x 400 mg) for urinary tract infection after prostatectomy. Approximately four weeks thereafter endocarditis of aortic valve was diagnosed. Three blood cultures were positive for Enterococcus faecalis. Because of intolerance to penicillin reported by the patient he was treated with imipenem (3 x 0.5 g) in combination with gentamicin (3 x 1 mg/kg bodyweight) for 39 days. Together with seven other cases treated by the author and cases reported in the literature we know of 34 endocarditis treated with imipenem. There is only one case report in the literature for meropenem. Imipenem is an option in patients who do not tolerate penicillin.

Key words: Endocarditis, imipenem, moxifloxacin, Enterococcus faecalis, urinary tract infection

Chemother J 2010;19:122–4.



Leserbrief

Stellungnahme zum Beitrag Müller-Löbnitz, Chemother J 2010;19:13–7.



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